工作动态

病历是检查、诊断和治疗过程的客观记录，又是分析、研究疾病规律的原始资料，某些情况下还是重要的法律依据。病历能够反映医师的知识储备、临床思维和诊疗水平，是医院文化的重要组成，也是医务人员最主要的基本功之一。

为加强病历质量管理与控制，进一步规范医务人员的病历书写行为，提高病历质量，保障医疗安全和医疗质量，马鞍山市中心医院于11月10日在院多功能会议室开展了2019年度优秀病历书写评选活动，经过广大医师积极参与和专家精心评选，评选活动圆满结束。

此次评选活动选用本年度出院的病历以及住院时间超过一周、外科系统的运行手术病历，由医务科质控办组织，院内相关临床、药事、护理专家组参与审查评比，逐一对每份病历的书写质量进行集中打分，再由质控办汇总评出优秀病历。此次评审病历120份，专家组对所有参赛病历严格审阅和评分，根据国家和安徽省有关要求制订评分标准，经过细致专业的审评，内科、外科分别评选出一等奖一名、二等奖两名、三等奖三名。

重视医疗病历的书写能有效提高医疗质量，提高全院医务人员的质量意识，降低医疗安全隐患。此次活动得到院领导的高度重视，赵中伟院长在总结时强调，病历是医务人员在医疗活动过程中形成资料的总和，是体现医疗质量的重要载体。赵院长在评比前就此次病历评比的意义以及要求进行了概括性总结和建议指导，表示医疗质量提高要以病历质量为切入点，提高管理手段，通过评比发现问题，好的方面大家互相学习进步，存在的问题认真梳理、及时改进。

评审专家组严格按照医院部署和安排，认真负责、实事求是，按照评分标准，对参赛病历进行客观评判。

药剂科是医院管理药品的专门科室，是医院药学主要管理对象，药剂科的安全管理质量能直接影响患者生命健康，因此强化医院药剂科的安全质量管理显得尤为重要。中心医院临床药师利用自身专业优势，积极开展以合理用药为核心的临床药学工作，为临床药物治疗、医院药事管理工作提供药学专业技术支持。他们深入病房，为患者提供用药指导与健康教育,参加临床早会，对临床医师、护士进行合理用药宣教；他们，查看电子处方、病历，落实处方点评与临床用药动态监测工作；他们，走到临床一线，开展运行处方、病历的质量检查……药师们，为促进临床合理用药、保障患者用药安全有效，贡献着自己的力量。

中心医院护理部在质量控制、护理教学等方面扎实工作、积极推进，打造智慧护理、精准护理、人文护理，促进护理学科快速发展。护理部护理文书管理体系完善，对于护理文书质量进行三级质控，护理部——护士长质控——科室成员小组质控，临床科室每周对护理文书进行检查、每月进行质量分析反馈并整改。护理部定期对临床运行病例进行严格检查，每季度末进行一次归档病历大检查，形成护理病历季度检查、季度分析反馈系统。通过此次优秀病历评选活动的开展，达到相互学习、相互促进、发现问题、整改提高的作用，进一步规范和统一了全院护理病历的书写标准，提升了护理病历书写的质量。在即将到来的2020年，机遇与挑战并存、梦想与辉煌同在，护理队伍要继续深化“优质护理”，以技术强实力、以文化聚人心、以服务创品牌，全面加强护理内涵建设。

此次病历评选活动，充分遵循了“客观、真实、准确、及时、完整、规范”的病历书写原则，进一步增强了临床医务人员的医疗质量意识，调动了大家提高病历书写质量的积极性，有利于规范医疗行为、确保医疗安全，有效避免和减少医患纠纷的发生，对促进全院医疗质量的提高具有积极的意义。中心医院以优秀病历评选活动为契机，充分发挥优秀病历的示范作用，以评促改，强化病历规范化书写，提高病历内涵质量，推动医院病历书写质量的全面提高。在今后的工作中，医院将不断完善病历质量管理制度，提高病历书写质量，坚持以病人为中心、以医疗质量为核心，规范医疗行为，为广大群众提供安全、有效、便捷的医疗服务。