工作动态

2019年12月18日，救护车急促的呼声打破静谧，一名面色苍白、表情极其痛苦的中年男性被120送至马鞍山市中心医院急诊中心就诊。该男子在工作中左髋部被重物挤压后导致左髋部肿胀疼痛、活动受限，入院时脉搏110次/分，血压95/27mmHg，呈失血性休克状态，查体左髂部皮肤淤青、按压疼痛，有一约20cm×15cm血肿，左下肢冰凉、血运差，左足末梢血运缺失，足背动脉无搏动。

急诊科立即开通绿色通道给予x片、左髋部血管动脉造影检查，示“左髋臼骨折、左耻骨下肢骨折、左髂部血管损伤”，髋臼处于骨盆要害，髋臼的血液供应丰富，神经和血管走向极为复杂，髋臼骨折是一种极其严重的外伤，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%—60%，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。患者骨盆严重多发骨折若得不到有效处置，出血仍在继续，患者随时有生命危险，重症医学科杨志军主任立即下医嘱快速给予输血、输液等生命支持、限制性液体复苏抗休克并及时控制创伤并发可能危及患者生命的双下肢静脉血栓、肺栓塞和吸入性肺炎。

考虑患者左下肢无血运，肢体缺血坏死可能性大，且肢体坏死后并发症严重，另外肢体坏死截肢会严重影响患者生活质量。在医务部赵霁部长组织下，紧急通知专业副院长胡家胜、急诊中心叶方主任、骨科郝鹏主任、骨科石跃滨主任、血管外科后强主任、重症医学科杨志军主任、麻醉科杨晓斌主任、介入科石哲主任、影像科程华才主任到达现场进行多学科会诊，讨论后决定急诊手术修复损伤的大血管，恢复患肢血供，尽全力保肢。

争分夺秒，立即进行术前准备，在麻醉下行“左髋部血管探查、修补术”，术中见大隐静脉属支破裂，给予环扎；髂外动脉见破损位于髂外动脉分支为股深和股动脉处上约2cm处，见破损处有一血栓形成，取出破损处血管血栓，因破损处严重，无法直接缝合，将髂外动脉切断，给予切除两端部分破损血管大约8mm，再将两断端用2-0无损伤血管缝合线缝合，精心缝合完毕后，左下肢血运恢复，手术历时4小时余，术中出血约2000ml，麻醉科、输血科的大力支持为手术的顺利开展提供有力保障。

术后转重症医学科继续治疗，多学科查房治疗方案：1.全功能监护，呼吸机支持通气，镇静镇痛，体温管理；2.屈髋位石膏固定，观察左小腿皮肤组织张力，观察左足背动脉搏动；3.常规抗感染治疗；4.为清除炎性坏死物质，减轻缺血再灌注损伤，维持肾功能，留置股静脉置管，行连续血液净化+血液灌流治疗；5.扩张血管、肺保护、抑酸、抗凝、提高胶体渗透液压、维持内环境水电平衡等支持治疗。

12月23日晨患者生命体征相对稳定，成功脱离呼吸机。CTA（CT血管造影检查）示：左侧股动脉破裂术后，股浅动脉近端及股深动脉起始部可疑充盈缺损，较2019.12.20日片减少。

12月25日转出重症医学科继续治疗，现患者左下肢血供正常，病情平稳，目前正在康复治疗中。

骨盆在人体结构中“承上启下”，重要性不言而喻。骨盆骨折是临床上较为严重的骨折损伤类型，多由直接暴力骨盆挤压所致。由于多数患者在骨盆骨折的基础上常合并其它严重损伤,如失血性休克等，救治不当很容易导致肺栓塞、脂肪栓塞死亡。所以，做此类手术历来被认为是“创伤骨科的皇冠”。

马鞍山市中心医院此次手术的顺利完成，彰显医院在危急重症患者救治方面的综合实力。在医院领导的大力支持下，多科联动，发挥医院整体医疗资源和技术优势，使得中心医院危急重症患者的救治工作始终处于我市及周边地区同行的前列。